インフルエンザに関する身近なお話

　今日は、身近なお話をブログに書き込むことにしました。「すてきな奥さん（主婦と生活社）」９月号、（８月１日発売）でも、詳細を監修します。

●ためになるであろうQ&Aです。
（１） 新型インフルエンザが世界的に流行しているから、海外旅行、海外への出張は、中止にした方がいい？→これには、賛否両論があるようですが、国際的には間違いのようです。６月１８日のＷＨＯ事務局長の発言でも、「警戒水準の引き上げに当たって、渡航制限、旅行、企業活動自粛など人やモノの移動を制限する措置が必要のないこと」を説明しています。
（２） 熱がそんなに上がっていないから（たとえば３７、７度）、インフルエンザではない？→熱だけでは判断できず、熱があまりあがらないインフルエンザのこともあります。
（３） 風邪ぐらいで仕事を休むなと職場の上司に言われました。がんばって仕事に行くべき？→これは、大きな間違いです。休むべきです。今回の新型インフルエンザの騒動を契機に、職場でも、無理して出勤しない。それぞれの人が、病気で欠勤した場合の対策を考えておくことが肝要かと思います。
（４） タミフルとリレンザ、どっちがいい？→まだどちらがよいか、はっきり立証されていません。しかし、タミフルが効きにくい新型インフルエンザもわずかに発見されつつあり、その場合にはリレンザが主役になります。
（５） 熱が下がっても念のため薬は飲み続ける？→熱が下がっていても、感染力がなくなったとは言えませんので、医師の指示に従うべきです。
（６） 新型インフルエンザもワクチン予防すれば問題ないんでしょ？→従来の季節性インフルエンザでも、予防接種（ワクチン）の効果は７０から９０％で、限界があります。新型についても、今後の成績を見なければわかりませんが、ワクチンをうったから大丈夫ということは、ありません。ワクチンをうった上で、様々な予防法が重要です。
（７） 若いからインフルエンザなんて病院にいかなくって自分で治せる？→新型インフルエンザは、若い人ほどかかりやすいことが立証されつつあります。理由ははっきり分かっていませんが、大人は、このウィルスに近いウィルスに幼少時に暴露され、抗体を有している可能性が指摘されています。ですから若い人ほど、医療機関での診断、治療が必要となります。

●秋冬には、季節性インフルエンザ、新型インフルエンザの両者の患者数が激増することが予想されます。すなわち、気温が低くなり、かつ空気が乾燥すること（10℃前後で、乾燥した環境でウイルスが繁殖しやすい）によるものです。また、将来的には変異する可能性（弱毒性から強い毒性に変わること）も、否定できません。しかしながら、タミフルに効かないインフルエンザが出てきても、リレンザや現在開発中の薬などまだまだ対応は可能と思います。最後に、以前のブログでも記載しましたが、インフルエンザの予防法を書きます。
（１）栄養と休息を十分にとって免疫力、抵抗力を高めること。（バランスのよい食事、十分な栄養、睡眠をとること）。（２）咳をしている人の近くにずっといない。近づいたらと思ったら、早めにうがい、手洗い、歯磨きをする。（３） 加湿器などを使用し、湿度を５０％以上に保つ。（４） 予防接種をうける。従来の季節性インフルエンザでは、７０から９０％の方に効果があったようです。新型インフルエンザについても、作成が始まっていますが、投与開始は、秋以降のようです。

新型インフルエンザの医療体制の見直し

　　厚生労働省は６月１９日、新型インフルエンザの医療体制や検疫などに関する「医療の確保、検疫、学校・保育施設等の臨時休業の要請等に関する運用指針」を改定しました。医療体制に関する今回の見直しの特徴は、「発熱外来」を行っている医療機関に限らず、原則すべての医療機関で新型インフルエンザの患者の診察を行うとした点です。「季節性インフルエンザに対応している医療機関であれば、それに準じた扱いをしていただきたい」（新型インフルエンザ対策本部）とのことです。なお、今回の運用指針では、検疫、サーベイランス体制、学校・保育施設等の臨時休業の要請などについても見直している。
　　以上は、まさしく一か月前に私が自分のブログに記載した内容です。これまでの厚生労働省の努力が無駄だったとは言わないまでも、どこまで感染拡大を予防できたのか、とても疑問ですし、予算の使われ方にも問題があったと指摘する医師が多いのが現状です。国内に入ってくる前から、このウィルスに関する情報や、死亡率などは、わかっていたわけですから、もっと、『冷静な対応』ができたはずなのですが。。。。

ＷＨＯの見解

ＷＨＯの新型インフルエンザに対する警戒水準が、オーストラリアなどでの感染増加を背景に、フェーズ５からフェーズ６に引き上げられました。ただし、現段階では、感染の大半が、特に治療の必要がない程度の軽症患者が多いことから、ＷＨＯ事務局長は、「警戒水準の引き上げに当たって、渡航制限、旅行、企業活動自粛など人やモノの移動を制限する措置が必要のないこと」を説明し、各国に冷静な対応を求めています。
この報道は、もちろん国内では取り上げられたものの、なんら大きな動きはありません。旅行会社は大きな打撃をうけ、経済、教育界にも大きな影響を及ぼしているのが国内の現状です。国内での秋の第二波に準備するべく、ＷＨＯのいう冷静な対応がまさしく必要です。発熱外来の電話応答がメディアで報じられている状況をみましたが、発熱外来への受診を指示される人と一般病院の外来でかなわないとされる人の線引きが、電話での問診では極めてあいまいです。国内に入ってくる前からわかっていたことですが、軽症例がほとんどであることを鑑み、発熱外来の存続意義が問われます。もやは、発熱外来の役目はないのではないかと思います。通常の季節性インフルエンザと同様、一般の病院で、診断、投薬するべきなのではないでしょうか。今こそ、国の指導力が問われる時です。

動画の配信休止

公式ＨＰ（　http://www007.upp.so-net.ne.jp/morita/　）より映しておりました動画ですが、諸事情により、配信を中止しました。これまで多くの方に、閲覧していただき誠に光栄に思います。

メディアに求めるもの

　新型インフルエンザに対するメディア報道がパタッと姿を見せなくなってきました。累積患者数は増加しつつあるものの、幸いなことにほぼすべてが完治しつつあり、ひと安心の表れなのかとも思います。しかしながら、水際対策をはじめとする厚生労働省の一生懸命な努力によって、このようなよい結果をもらたしたのかどうか、疑問をもつ医師らも増えています。先日の国会でも、現職の厚生労働医系技官で医師の木村盛世氏　http://www.kimuramoriyo.com/　 が、厚生労働大臣の目の前で、今回の水際対策を強く批判をしていたことには、とても勇気ある姿勢だと感じました。ただ、国会の場で、エビデンス、科学的論拠に基づいた対策とか、専門的な議論にまでは発展されず、十分に木村氏の発言の真意が伝わらなかったことは医療に従事する者として残念でした。なんとなく「現場は大変」という感じのみでとらえられてしまったようにも思いました（私の公式ＨＰの動画、番組「ちちんぷいぷい」を参考に）。彼女は、米国ジョンズ・ホプキンス大学公衆衛生大学院疫学部修士課程修了（MPH[公衆衛生学修士号]）。優れた研究者に贈られる、ジョンズ・ホプキンス大学デルタオメガスカラーシップを受賞した感染症学でのトップレベルの人材です。まだまだ議論は絶えませんが、これからの問題は、冬になって、従来の季節性インフルエンザと、新型インフルエンザの両者の患者は激増することは間違いありませんので、その際、対応に関して区別はできないのではないかと思う次第です。今からこのような議論をメディアが率先して追及していくべきではとも感じます。

　また、今回の新型インフルエンザの大報道に合わせて思うことがあります。一年ほど前に、私が「産科医が消える前に（朝日新聞出版）」を出版したころは、盛んに産科医療崩壊、産むところがない、そしてさらには、救急医療の崩壊、医療全体の崩壊、、、と盛んにメディアも取り上げて、ほぼすべての番組が特別番組を組んだり、ニュース等で特集を組んでいました。厚生労働省も全力で改善すると宣言していましたが、医療の現場は、そのころとほとんど変わっておりません。現在は、そのような報道も姿を消し、何事もないように静まりかえっています。一年前に執筆した私の本を、今、読みなおしてみても、書きなおすところはないほど、何も動いていない、というのが現場の声です。厚生労働省の仕事の幅が多すぎ、分割案なんかも出されていますが、手段はどうにせよ、とにかく、改革を進めてもらいたいというのが現場の声であり、メディアが率先して継続的に報道していただきたいと、お願いしたい所存です。

公式ＨＰ，動画の閲覧状況

公式ＨＰ（http://www007.upp.so-net.ne.jp/morita/）より映すことになった動画ですが、たった一週間で下記のような再生回数になりました。多くの方々に、ご閲覧いただきありがとうございました。

●フジテレビ・ザ、ベストハウス１２３・奇跡の胎児手術、監修・出演再生回数 1992 回
●テレビ朝日、爆笑問題の面と向かって聞けない噂のクエスチョン お医者さん編再生回数 2321 回
●西川のりおの言語道断・ 新型インフルエンザ（国の政策などに関する論評） 再生回数 504 回
●日本テレビ、ザ！世界仰天ニュース（出産スペシャル） 再生回数 2143 回
●日本テレビ、ザ！世界仰天ニュース（出産スペシャル）再生回数 1915 回
●毎日放送（TBS系）、ちちんぷいぷい、新型インフルエンザに対する国の対応について再生回数 162 回
●テレビ朝日 スーパーモーニング 紀子様帝王切開時の解説 再生回数 64 回

私設秘書室誕生

本日から、私設秘書室がOPENになりました。平日、祝祭日を問わず、朝９時から夜９時までの、お電話での対応となります。

０３－５４５９－４７６７　（秘書室直通）

それ以外の時間は、メールで対応いたします。

公式ＨＰに動画導入予定

近日中に、これまでの、医療ジャーナリストとしての活動の一部が様々な形で動画となり、公式ＨＰからアクセスできる予定となりました。

西川のりお氏との対談（動画）

新型インフルエンザに対する国の一連の対策などに関する論評を、「西川のりおの言語道断」（ＢＳ11、２００９年５月２０日）で、約４０分間の対談となりました。

エビデンスに基づいた対策を

医療においては、Evidence-based medicine (EBM)といって、科学的根拠に基づいて診療方法を選択決定することが重要です。すなわち、今回の新型インフルエンザの対策に対しても、ある対策をとった場合と、とらなかった場合で、有意な差をもって、感染防御に役立つかどうかという科学的根拠に基づき対策方針がとられるべきです。今回の日本の水際対策のように、国をあげてがんばって、一人も侵入しないように努力する（厚生労働大臣の口癖のようです）という、エビデンスのない努力は、残念ながら、方向性が間違っているようで、経費や時間の無駄になります。そして人権侵害にまで発展するという意見まで出ています。たとえば、現在、マスクが売り切れになっている国内の事情。本当にマスクがどこまで重要なのでしょうか？ＷＨＯからの論文にエビデンスガ書かれてあります。新型インフルエンザを発症した人がマスクをつけること、発症した人の１ｍ以内に近づく場合に、マスクを適切に使用すること、これらは効果（エビデンス））はあるようですが、いわゆる、街中を歩いている人が、マスクをつけていることにはエビデンスはないようです。アメリカから成田に着いたアメリカ人も、機内で１時間も待たされたあげく、マスクが全員に配布され、びっくりしたようで、「このマスクが税金で買われていることに、日本人は怒らないのか？」と、感想を言ったようです。その他、国内でエビデンスがないとしてもやられていることとしては、患者の出ていない学校の閉鎖、集会の自粛や中止、機内検閲、患者と接触した可能性のある人の隔離、渡航自粛などがあげられるでしょう。一生懸命にやろうとする国の気持ちはわかりますが、まさしく科学的ではく、政治家のエビデンスに基づいた医療対策ではないでしょうか？水際対策が感染拡大を防ぐことは、ほとんどないか、まったくないわけです（ＳＡＲＳでも同様）。200人近い感染者を出した日本でも、水際で食い止めた人はたった4人だったわけですね。

（参考のサイト）
●マスクに関するエビデンスhttp://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/masks_community/en/index.html
●渡航自粛、水際対策を推奨しないとするエビデンスhttp://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/travel/en/index.html
●木村盛世オフィシャルＷＥＢサイト
http://www.kimuramoriyo.com/